Alek Gugi Gustaman, SKM

 

Dispepsia merupakan rangkaian gejala yang terkait dengan saluran pencernaan gastroduodenal, seperti nyeri atau sensasi terbakar di daerah perut atas (epigastrium), perasaan kenyang setelah makan, atau cepat merasa kenyang. Sekitar 80% penderita dispepsia tidak memiliki adanya kelainan struktural yang dapat menjelaskan gejalanya, sehingga mereka didiagnosis dengan dispepsia fungsional. Dispepsia fungsional dapat mempengaruhi sekitar 16% individu yang sehat dalam populasi umum (Ford, 2020). Kasus dispepsia di dunia mencapai 13-40% dari total populasi dalam setiap Negara. Hasil studi tersebut menunjukkan bahwa di Eropa, Amerika Serikat dan Oseania, prevalensi dispepsia sangat bervariasi antara 5-43 %. Tidak hanya di luar negeri, kasus dispepsia di kota-kota besar di Indonesia cukup tinggi.

Dispepsia adalah jenis penyakit non-menular yang umum terjadi di seluruh dunia, termasuk di Indonesia. Prevalensi dispepsia di dunia mencapai sekitar 13-40% dari total populasi setiap tahun. World Health Organization (WHO) memprediksi bahwa pada tahun 2020, persentase kematian akibat penyakit non-menular akan meningkat menjadi 73% dan persentase kesakitan mencapai 60% di seluruh dunia. Di wilayah SEARO (South East Asian Regional Office), diperkirakan bahwa pada tahun 2020, angka kematian dan kesakitan akibat penyakit non-menular akan meningkat menjadi 50% dan 42% secara berturut-turut (Octaviana, 2018).

Makan yang tidak teratur memicu timbulnya berbagai penyakit karena terjadi ketidakseimbangan dalam tubuh. Ketidakteraturan ini berhubungan dengan waktu makan. Biasanya, ia berada dalam kondisi terlalu lapar namun kadang-kadang terlalu kenyang. Hal ini menyebabkan kondisi lambung dan pencernaannya menjadi terganggu.

Hal-hal lain yang menjadi pemicu kejadian dispepsia diantaranya jenis kelamin, usia dan tingkat stress. Jenis kelamin paling banyak yang menderita gangguan dispepsia adalah perempuan, karena perempuan menyukai makanan pedas yang berlebihan dan tidak sedikit menyukai makanan asam. Usia paling banyak dialami oleh lansia karena semakin bertambahnya usia semakin berkurang kinerja dalam tubuh seseorang. Tingkat stress juga menjadi pemicu kejadian dispepsia karena stres yang berlebihan dapat memicu lambung untuk mengeluarkan asam lambung secara berlebihan, reaksi ini dapat mengganggu aktivitas lambung bahkan dapat memicu kebocoran lambung. 

Selain itu, penggunaan OAINS dan infeksi H.pylori merupakan penyebab paling sering dispepsia pada lansia. Sebanyak 20% lansia menggunakan OAINS yang digunakan untuk mengatasi gejala nyeri dan mengurangi keluhan inflamasi. Pengguna OAINS terbanyak yaitu pada pasien dengan rheumatoid arthritis, dan dalam kurun waktu 6 bulan, sekitar 5-15% pasien akan menghentikan penggunaan karena keluhan dispepsia.

Seiring dengan peningkatan keluhan dispepsia pada segala usia maka dibutuhkan peran individu dan keluarga dalam mengetahui gejala dispepsia dan melakukan pencegahan terhadap dispepsia.

1.   Definisi

Dispepsia merupakan rangkaian gejala yang terkait dengan saluran pencernaan gastroduodenal, seperti nyeri atau sensasi terbakar di daerah perut atas (epigastrium), perasaan kenyang setelah makan, atau cepat merasa kenyang. Sekitar 80% penderita dispepsia tidak memiliki adanya kelainan struktural yang dapat menjelaskan gejalanya, sehingga mereka didiagnosis dengan dispepsia fungsional. Dispepsia fungsional dapat mempengaruhi sekitar 16% individu yang sehat dalam populasi umum (Ford, 2020).

2.   Epidemiologi

Menurut WHO (World Health Organization), populasi dispepsia di dunia mencapai 15-30% di dunia setiap tahun. Indonesia menduduki peringkat ketiga setelah Amerika Serikat dan Inggris dalam jumlah penderita dispepsia terbanyak. Prevalensi dispepsia di Indonesia mencapai 40-50%, yang mana dispepsia sendiri termasuk dalam 10 besar penyakit tertinggi di Indonesia (Putri, et al., 2022).

Di seluruh dunia, populasi lansia tumbuh, misalnya di Australia dalam 20 tahun terakhir (1998–2018) proporsi penduduk berusia di atas 65 tahun meningkat dari 12 menjadi 16% dan mereka yang berusia di atas 85 tahun meningkat sebesar 125%, dibandingkan dengan total pertumbuhan penduduk sebesar 34,3%. Dari mereka yang berusia di atas 65 tahun, di seluruh dunia, angka untuk mereka yang berusia di atas 65 tahun adalah 9%, dan proporsi tertinggi ada di Eropa (mis., Italia 24%), Asia (mis., Jepang 28%), dan Amerika Serikat (16%) (Walker & Talley, 2019).

Secara global terdapat sekitar 15-40% penderita dispepsia. Setiap tahun keluhan ini mengenai 25% populasi dunia. Di Asia prevalensi dispepsia berkisar 8-30%. Di Indonesia diperkirakan hampir 30% pasien dispepsia yang datang ke praktik umum adalah pasien yang keluhannya berkaitan dengan kasus dispepsia. Abdeljawad, Wehbeh, dan Qayed (2017) didapatkan dispepsia sering dijumpai pada kelompok umur yang lebih muda, prevalensi 66% pada kelompok umur dibawah 55 tahun. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hemriyantton, Arifin, dan Murni (2017) tentang hubungan depresi terhadap tingkat kepatuhan dan kualitas hidup pasien sindrom dispepsia di RSUP Dr. M. Djamil Padang, didapatkan kelompok umur penderita (Nugroho, 2018).

3.   Patofisiologi

      Pasien dengan dispepsia fungsional mengalami kelemahan pada lambung bagian proksimal setelah melebarnya lambung dan setelah makan. Hal ini ditunjukkan dengan relaksasi fundus yang tidak memadai. Hasilnya adalah distribusi isi lambung yang tidak proporsional, dengan volume yang lebih besar di antrum (bagian atas) daripada di fundus (bagian bawah). Luasnya perluasan antrum berhubungan dengan meningkatnya keparahan gejala (gejala kekenyangan dini, nyeri epigastrium, kembung, dan mual atau muntah). Selain itu, pasien dengan dispepsia fungsional juga menunjukkan relaksasi fundus yang tidak teratur setelah perluasan duodenum. Baik saat perut kosong maupun setelah makan, pasien dengan dispepsia fungsional menderita hipersensitivitas viseral ketika fundus lambung melebar.

      Bagaimanapun, hipersensitivitas berkorelasi dengan tingkat keparahan gejala. Bahkan pasien dengan kondisi fundus yang normal dapat bereaksi secara hipersensitif terhadap perluasan lambung, dan beberapa pasien dengan dispepsia fungsional juga bereaksi hipersensitif terhadap perluasan duodenum, jejunum, atau rektum. Temuan ini menunjukkan adanya sensitisasi visceral yang bersifat umum, bukan lokal, pada saraf eferen atau aferen enterik atau saraf sensorik yang menghubungkan usus dengan sistem saraf pusat (poros usus-otak). Hipersensitivitas setelah perluasan lambung diperbaiki dengan penghambatan tonus kolinergik tetapi tidak dengan relaksasi otot aktif melalui nitrogliserin. Ini menunjukkan peran utama enterik kolinergik persarafan pada asal mula hipersensitivitas.

      Gejala dispepsia fungsional terjadi setelah masuknya asam ke dalam duodenum dan mungkin diakibatkan oleh sensor pH yang peka atau pembuangan asam yang tidak mencukupi karena gangguan fungsi motorik duodenum proksimal. Hal ini sesuai dengan sensitivitas yang meningkat terhadap capsaicin. Capsaicin adalah agonist TRPV1 (saluran kation potensial reseptor sementara subfamili V anggota 1) yang distimulasi oleh, di antara faktor-faktor lain, penurunan pH.

      Adanya lemak dalam duodenum memicu gejala dispepsia fungsional karena aksi saraf langsung, peningkatan sensitivitas sel enteroendokrin, peningkatan konsentrasi kolesistokinin secara sistemik atau lokal, dan/atau peningkatan sensitivitas reseptor kolesistokinin-A. (Madisch, 2018)

4.   Etiologi

      Etiologi dispepsia fungsional kemungkinan besar multifaktorial; namun, penyebab pastinya belum diketahui dengan jelas. Sekitar 20 hingga 25 persen pasien dengan dispepsia memiliki penyebab organik yang mendasarinya. Namun, hingga 75 hingga 80 persen pasien memiliki dispepsia fungsional (idiopatik atau non ulkus) tanpa penyebab yang mendasari pada evaluasi diagnostik. (Francis, 2022).

5.   Faktor resiko

      Beberapa faktor risiko telah diketahui terkait dengan kondisi ini.

?    Infeksi saluran cerna: H. pylori, Escherichia coli O157, Campylobacter jejuni, dan Salmonella.

?    Penggunaan antibiotik baru-baru ini

?    Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid

?    Kelebihan berat badan

?    Merokok

?    Disfungsi psikososial (Francis, 2022)

6.   Diagnosis

      Ketika seorang pasien datang dengan gejala dispepsia, evaluasi klinis dan anamnesis yang cermat merupakan fitur penting untuk membuat diagnosis dispepsia yang benar dan untuk membedakannya dari penyakit refluks gastroesofageal (GERD), sindrom iritasi usus besar (IBS), atau penyakit serius lainnya pada perut bagian atas. saluran pencernaan. Jika tidak ada gejala alarm yang munculdan usia pasien di bawah ambang batas usia negara (bergantung pada wilayah geografis antara 45 dan 55 tahun), tidak ada pemeriksaan diagnostik yang dilakukan. Pada pasien usia lanjut dengan dispepsia baru-baru ini dengan atau tanpa gejala alarm, endoskopi gastrointestinal bagian atas harus dilakukan.

Endoskopi saluran cerna atas

      Sebuah tinjauan data dikumpulkan dari 3.667 pasien yang menjalani endoskopi untuk dispepsia menunjukkan bahwa 33,6% memiliki temuan normal, refluks gastroesophageal 23%, gastritis 20%, ulkus 19%, dan kanker 2%. Dalam studi yang lebih baru dari Kanada, 1.040 pasien dispepsia dari 49 praktik perawatan primer menjalani esophagogastroduodenoscopy (EGD). Temuan yang signifikan secara klinis dilaporkan pada 58% populasi. Esofagitis ditemukan pada 43% pasien (LA A 51%, LA B 37,5%, LA C 10%, dan LA D 3%), penyakit tukak lambung (PUD) pada 5% pasien, dan tidak ada yang memiliki penyakit ganas.  Studi ini tidak menemukan perbedaan antara kelompok pasien yang lebih muda dan mereka yang berusia di atas 50 tahun. Studi ini mewakili jumlah pasien dengan esofagitis karena definisi dispepsia dalam studi Kanada memungkinkan dimasukkannya pasien dengan gejala refluks yang khas di bawah panji dispepsia.

      Sepertiga pasien yang dirujuk untuk endoskopi akses terbuka karena dispepsia memiliki tingkat kecemasan terkait kesehatan yang tinggi, keasyikan dengan penyakit, dan ketakutan akan kematian. Mengikuti EGD normal atau demonstrasi kelainan minor, dan kepastian oleh ahli endoskopi, skala untuk keasyikan dengan kesehatan dan ketakutan akan penyakit dan kematian menunjukkan peningkatan yang signifikan dan efeknya dipertahankan selama 6 bulan. Manfaat potensial lainnya adalah infeksi Helicobacter pylori (H. pylori) dapat didiagnosis selama EGD dengan tes urea cepat, yang memiliki sensitivitas 95% dan spesifisitas 95%. Dua biopsi harus diambil, dari antrum dan korpus lambung.

Test diagnosis lainnya

      Hitung darah rutin dan biokimia biasanya disertakan dalam pemeriksaan diagnostik, tetapi nilai klinisnya belum pernah divalidasi secara formal.

      Ultrasonografi (US) kandung empedu pada dispepsia memiliki hasil 1% sampai 3%, tetapi penemuan batu empedu paling sering tidak disengaja. Berbeda dengan pasien yang lebih muda, US perut harus dilakukan sebagai pemeriksaan rutin pada orang tua karena peningkatan kejadian keganasan. Dalam kasus gejala persisten, riwayat dispepsia baru-baru ini, terutama terkait dengan penurunan berat badan dan USG negatif, pemindaian tomografi terkomputasi harus dilakukan untuk mendeteksi lesi pankreas kecil.

      Gejala postprandial yang konsisten pada pasien dengan penyakit vaskular atheromatous yang luas harus meningkatkan kecurigaan iskemia mesenterika. Angiografi magnetik atau angiografi selektif dengan stenting atau angioplasti balon harus dilakukan dalam keadaan ini.

7.   Tatalaksana

      Langkah pertama adalah memastikan diagnosisnya benar. Pada orang tua, endoskopi bagian atas wajib dilakukan untuk menyingkirkan penyebab organik termasuk tukak lambung dan kanker kecuali pada lansia yang lemah. Meskipun bukan bagian dari pedoman karena pertimbangan biaya, biopsi lambung dan duodenum dapat menambah informasi berharga, seperti mengidentifikasi gastritis autoimun, mengesampingkan penyakit celiac, dan mengidentifikasi eosinofilia duodenum. Penyakit lain yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding termasuk paparan aspirin dan NSAID, efek samping obat lain (misalnya obat antidiabetes), penyakit saluran empedu jika nyeri dominan, dan kanker pankreas. Jika gastritis H. pylori teridentifikasi, pemberian terapi anti H. pylori harus dipertimbangkan meskipun hanya sebagian kecil pasien akan merespon bahkan jika infeksi berhasil diberantas (Walker, et al., 2019).

      Jika diagnosis dispepsia fungsional ditegakkan, dan infeksi H. pylori tidak ditemukan atau gejala gagal sembuh setelah terapi eradikasi, terapi lini pertama adalah penghambat pompa proton (PPI) dalam dosis standar selama 4 hingga 8 minggu. Meta-analisis Cochrane menunjukkan gangguan postprandial mungkin lebih mungkin untuk merespons daripada nyeri epigastrium. Sebelumnya, mekanisme kerjanya dianggap sebagai supresi asam, namun data terbaru menunjukkan bahwa terapi PPI menekan eosinofil duodenum, yang mungkin menjelaskan manfaat dalam gangguan postprandial. Jika ada respons gejala yang baik, terapi PPI dapat dilanjutkan tetapi pertimbangkan penghentian obat untuk memastikan manfaat yang berkelanjutan. Terapi PPI jangka panjang mungkin tidak bebas risiko, dan tingkat kejadian buruk lebih tinggi pada orang tua; data terbaru dari penelitian di veteran AS berimplikasi pada peningkatan penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal kronis, dan tingkat kanker GI yang lebih tinggi pada pengguna PPI. Namun, uji coba terkontrol acak besar terhadap lebih dari 17.000 pasien yang dirawat selama 3 tahun tidak mengidentifikasi sinyal yang mengkhawatirkan (Walker, et al., 2019).

      Pedoman Amerika Utara saat ini merekomendasikan pertimbangan antidepresan trisiklik dalam dosis rendah jika PPI gagal sebagian karena hanya ada sedikit pilihan prokinetik di AS. Trisiklik dosis rendah lebih unggul daripada plasebo, dengan uji coba amitriptyline dan imipramine baru-baru ini. Misalnya, mulailah dengan 10 hingga 25 mg amitriptyline pada malam hari sebelum tidur dan hanya meningkat jika dapat ditoleransi tetapi gejala GI tidak merespons. Dosis yang lebih tinggi tidak dapat ditoleransi dengan baik pada orang tua, termasuk efek samping antikolinergik seperti retensi urin, gangguan tidur, dan peningkatan risiko jatuh. Nyeri epigastrium bisa berkurang lebih dari rasa kenyang. Nilai kadar darah untuk memantau respons tidak pasti (Walker, et al., 2019).

      Prokinetik mungkin berguna terutama jika rasa kenyang dini atau rasa kenyang setelah makan mendominasi. Metoclopramide dapat menyebabkan tardive dyskinesia ireversibel pada orang tua, dan jika timbul gangguan gerakan, obat harus segera dihentikan. Domperidone dapat memperpanjang interval QT elektrokardiogram (EKG), dan EKG dasar pada lansia dapat membantu. Acotiamide tersedia di Jepang dan India, tetapi pengalaman pada lansia terbatas. Untuk prokinetik lain yang tersedia di Asia seperti itopride, data efikasi beragam. Tegaserod memiliki khasiat terbatas pada dispepsia fungsional.

      Minyak peppermint aman dan tersedia tanpa resep untuk mengobati dispepsia fungsional dengan data kemanjuran sederhana. Produk herbal STW-5 juga dapat dipertimbangkan, namun data khasiatnya terbatas. Jangan gunakan opioid pada orang tua untuk menghilangkan rasa sakit. Selalu pertimbangkan polifarmasi dan interaksi obat pada lansia. Selalu periksa interaksi sebagai rutinitas dalam pengaturan ini, terutama untuk obat pemanjangan interval QT (Walker, et al., 2019).

8.   Pencegahan

Pencegahan terhadap dispepsia dapat dilakukan dengan beberapa langkah berikut (Irmalia, 2021):

?    Pencegahan Primer : Bertujuan untuk mencegah gangguan yang disebabkan oleh dispepsia pada individu yang memiliki faktor risiko. Langkah-langkahnya termasuk membatasi atau menghilangkan kebiasaan tidak sehat seperti makan tidak teratur, merokok, mengkonsumsi alkohol, minuman bersoda, makanan berlemak, pedas, asam, dan menghindari makanan yang menyebabkan gas di lambung. Menjaga berat badan agar tetap ideal, rajin berolahraga, dan mengelola stres juga dapat menurunkan risiko dispepsia.

?    Pencegahan Sekunder : Melibatkan penyesuaian diet dengan mengonsumsi makanan dalam porsi kecil yang mudah dicerna, tidak merangsang peningkatan asam lambung, dan dapat menetralisir asam HCL. Obat-obatan seperti antasida, antagonis reseptor H2, penghambat pompa asam (PPI), sitoprotektif, dan prokinetik dapat digunakan untuk mengatasi dispepsia. Dalam beberapa kasus, terapi psikoterapi dan psikofarmakologi (obat anti-depresi atau anti-cemas) juga diperlukan jika terkait dengan faktor kejiwaan.

?    Pencegahan Tersier : Melibatkan rehabilitasi mental melalui konseling dengan psikiater untuk mengatasi gangguan mental yang mungkin dialami oleh penderita dispepsia. Rehabilitasi sosial dan fisik juga penting bagi pasien yang telah lama dirawat di rumah sakit agar dapat kembali beradaptasi dengan masyarakat.

9.   Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada kasus dispepsia, yaitu (Wang, 2020) :

?    Striktur esofagus

Paparan yang berkepanjangan terhadap asam lambung dapat menyebabkan parut di saluran pencernaan bagian atas. Saluran tersebut dapat menjadi sempit dan terbatas, menyebabkan kesulitan saat menelan dan nyeri dada. Kadang-kadang diperlukan operasi untuk melebarkan esofagus.

?    Stenosis pilorus

Dalam beberapa kasus, asam lambung dapat menyebabkan iritasi jangka panjang pada pilorus, jalur antara lambung dan usus kecil. Jika pilorus menjadi tersumbat, dapat menyempit. Jika hal itu terjadi, seseorang mungkin tidak dapat mencerna makanan dengan baik, dan mereka mungkin memerlukan operasi.

?    Peritonitis

Seiring waktu, asam lambung dapat menyebabkan kerusakan pada lapisan sistem pencernaan, menyebabkan infeksi yang disebut peritonitis. Diperlukan pengobatan atau operasi.

10.  Prognosis

Dispepsia fungsional bersifat kambuhan dan berulang. Studi pada populasi telah menunjukkan bahwa 15% hingga 20% pasien memiliki gejala yang persisten selama masa tindak lanjut yang lebih lama, sementara 50% mengalami hilangnya gejala secara lengkap. Tidak ada data yang menunjukkan bahwa kondisi ini berhubungan dengan penurunan kelangsungan hidup (Francis, 2020).

 

DAFTAR PUSTAKA

Francis, P. and Zavala, S.R., 2020. Functional Dyspepsia.

Ford, A. C., Mahadeva, S., Carbone, M. F., Lacy, B. E., & Talley, N. J. (2020).

Function al dyspepsia. The Lancet, 396(10263), 1689-1702.

Irmalia, I., & Marliyana, M. (2021). Penyuluhan kesehatan tentang dyspepsia

pada masyarakat. JOURNAL OF Public Health Concerns, 1(2), 111-120.

Madisch, A., Andresen, V., Enck, P., Labenz, J., Frieling, T. and Schemann, M.,

2018. The diagnosis and treatment of functional dyspepsia. DeutschesÄrzteblatt International, 115(13), p.222.

Nugroho, R. et al. 2018. Gambaran Karakteristik Pasien Dengan Sindrom

Dispepsia Di Puskesmas Rumbai. Jom Fk p, Vol.5 No. 2.

Octaviana, E. S. L., & Anam, K. (2018). Faktor-faktor yang berhubungan dengan

upaya keluarga dalam pencegahan penyakit dispepsia di wilayah kerja

puskesmas mangkatip kabupaten barito selatan. Jurnal Langsat, 5(1).

Walker, M. M., & Talley, N. J. (2019). Functional Dyspepsia in the Elderly.

Current Gastroenterology Reports, 21(10). doi:10.1007/s11894-019-0722-5

Wang YP, Herndon CC, Lu CL. Non-pharmacological Approach in the

Management of Functional Dyspepsia. J Neurogastroenterol Motil. 2020 Jan 30;26(1):6-15.